2型糖尿病怎样选择降糖药

临床上治疗2型糖尿病的药物较多，需要根据患者的病情进展、血糖情况以及并发症等来选择合适的降糖药物。常用的口服降糖药物有双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。

一、短效或速效促胰岛素分泌药物

此类药物包括盐酸二甲双胍和格列美脲，前者通过减少肝脏葡萄糖产生而降低空腹血糖；后者可提高胰岛β细胞敏感性，增强胰岛素释放。适用于轻症患者、肥胖者、以餐后血糖升高为主的患者及妊娠期女性，在两餐间服用效果较好。

二、缓释或控释促胰岛素分泌药物

1.米格列奈：是一种非磺酰脲类钠通道阻滞剂，能促进胰腺功能正常，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素早期分泌，主要用于进餐时出现高峰的2型糖尿病患者。

2.阿卡波糖：属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以延缓碳水化合物在肠道内的吸收，从而控制血糖水平。本品对单纯饮食控制不满意的肥胖的2型糖尿病患者有效，尤其适用于肥胖伴胰岛素抵抗者。

3.伏格列波糖：也属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要作用是延迟胃肠道内葡萄糖的吸收，降低小肠葡萄糖的摄取率，并使进食后的血糖不易升高。该药可用于胰岛β细胞尚有一定代偿能力且中度肥胖的2型糖尿病患者。

三、双胍类药物不良反应较少

常见不良反应为低血糖的风险增加，但停药后即可消失，少数人可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状，通常不需要特殊处理，症状严重者需遵医嘱用药调整剂量。

四、增敏剂

1.DPP-4抑制剂：如西格列汀、沙格列丁等，这类药物能够抑制胰高血糖素样肽7(GLP-7)的失活，从而使GLP-7保持较高活性，刺激胰岛B细胞发挥更强的胰岛素分泌作用，进而起到降血糖的作用。

2.SGLT-2抑制剂：常用药物有恩格列净、达格列净等，其作用机制是抑制肾近曲小管重吸收葡萄糖，使尿液中的葡萄糖被重新吸收，达到降血糖的目的。此外，还能减轻体重、减少心血管疾病风险因素等。

五、胰岛素

对于2型糖尿病伴有急性代谢综合征表现(高血糖、高血压、血脂紊乱、脂肪肝)，尤其是病程较长的老年患者，使用胰岛素进行短期强化治疗仍具有较好的疗效。另外，当2型糖尿病患者合并心脑血管疾病危险因素时，也可考虑使用胰岛素控制血糖。

具体用药应在医生指导下结合个人具体情况制定合理的方案，避免盲目自行服药造成不适。

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