2型糖尿病怎样降糖药

2型糖尿病患者在使用降糖药物时，需要根据血糖的水平以及并发症的情况进行选择。如果空腹血糖超过7mmol/L或餐后两小时血糖超过10mmol/L，则可以考虑给予二甲双胍、格列美脲等口服药物治疗。另外对于肥胖症的2型糖尿病患者，在单用药物治疗的基础上，还需要配合饮食控制和运动疗法。

一、磺酰类促胰岛素分泌剂

如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮及瑞格列奈等，通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降低血糖。这类药物主要适用于轻、中度2型糖尿病，尤其是肥胖、超重者，对老年患者较为适宜。此外，此类药物还可与二甲双胍联合应用，以减少单独使用二甲双胍引起的低血糖风险。

二、双胍类降糖药

目前临床上常用的有盐酸二甲双胍缓释片，该药可改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，同时抑制肝葡萄糖生成和输出，有助于使血糖得到较好的控制。但需要注意的是，由于其具有胃肠道刺激症状，因此建议最好饭前服用，并且对于严重肾功能不全者应禁用。

三、α-葡萄糖苷酶抑制剂

常用药物包括阿卡波糖、伏格列波糖等，此类药物能抑制小肠黏膜上α-葡萄糖苷酶活性，从而延缓碳水化合物的消化吸收，使其更有效地被机体摄取利用，进而发挥持续平稳的降糖作用。但由于该药易引起腹胀、排气增多等不适反应，所以一般建议进餐时嚼服。

四、噻唑烷二酮类衍生物

如罗格列酮、吡格列酮等，可通过激动胰岛素受体而增强胰岛素的作用，同时还能够抑制肝脏合成甘油三酯，有利于减轻体重和高胰岛素血症，从而达到良好的降糖效果。但需要注意的是，长期服用此药可能会导致水肿、肺间质纤维化、心力衰竭等不良反应的发生。

五、DPP-4抑制剂

如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，主要是通过抑制胰腺中的DPP-4这一酶的活性，从而使肠胰液中的内源性GLP-1迅速灭活，继而保留更多GLP-1，起到保护胰岛B细胞、促进胰岛素分泌、抑制胰腺产生胰岛素拮抗激素等功效。不过需要注意的是，部分患者在用药初期还可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，通常在继续用药一段时间后即可自行消失。

六、SGLT-2抑制剂

如达格列净、恩格列净、坎格列净等，这些药物可以通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促使更多的葡萄糖随尿排出，从而发挥出良好的降糖作用。而且研究表明，此类药物还可以显著降低心血管事件发生的风险，尤其适合伴有心血管危险因素或心血管疾病病史的老年2型糖尿病患者。

七、GLP-1类似物

如利拉鲁肽、艾塞那肽等，这些药物不仅可以模拟人体自身的GLP-1，还能有效刺激胰岛β细胞增生并分泌胰岛素，从而帮助血糖恢复正常。不过值得注意的是，对于合并急性胆囊炎、胆石症等疾病的患者则不宜选用。

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