营养缺乏相关知识你掌握多少？

　　根据美国疾病控制和预防中心的数据，尽管少于10%的美国人口存在营养缺乏。但发病率因年龄、性别和种族而异，某些人群可≥30%。世界范围内有超过一半儿童（6个月-5岁）存在一种或多种微量营养素缺乏。你对营养缺乏的认识有多少呢？

　　1. 下列哪项通常被认为是碘缺乏症的首个症状？

　　A. 皮肤干燥

　　B. 甲状腺弥漫性肿大

　　C. 眶周水肿

　　D. 深腱反射延迟

　　碘缺乏症患者往往来自碘缺乏病流行地区。碘缺乏的首个表现往往是甲状腺弥漫性肿大，随着时间推移会进展为多发结节性病变。严重碘缺乏可导致甲状腺功能减退，患者可出现皮肤干燥、眶周水肿和深腱反射延迟等。故选B。

　　2. 以下哪一器官系统更容易受到镁缺乏的影响？

　　A. 血液系统

　　B. 心血管系统

　　C. 泌尿生殖系统

　　D. 胃肠道系统

　　镁对于细胞正常功能的维持至关重要。有症状的镁缺乏症通常与多种生化异常有关，包括低钾血症、低钙血症和代谢性酸中毒。因此，低镁血症有时难以通过具体的临床表现确定。

　　常受镁缺乏影响的器官系统有心血管系统、中枢及外周神经系统。骨骼系统、血液系统、胃肠道系统和泌尿生殖系统所受影响较小。

　　镁缺乏时心血管系统可出现心电图异常及心律失常：

　　●  非特异性T波改变：U波

　　●  QT和QU间期延长

　　●  复极交替

　　●  室性早搏：单形性室性心动过速

　　●  尖端扭转性室速

　　●  室颤

　　●  洋地黄毒性增强

　　故选B。

　　3. 下列哪一项关于维生素A缺乏的表述准确？

　　A. 妊娠女性应常规补充维生素A

　　B. 血清视黄醇结合蛋白（RBP）测定是维生素A缺乏症的诊断标准

　　C. 维生素A缺乏个体可能有近期感染和/或不孕史

　　D. 补充维生素A的1-6个月儿童发病率和死亡率降低

　　亚临床型维生素A缺乏可能不会引起任何症状，但是呼吸道感染和腹泻风险增加。患者近期可有感染、继发于生精障碍的不育史或伴有继发于胚胎发育受损的自然流产史。维生素A缺乏性贫血可出现疲劳的增加。

　　妊娠女性不需要增加维生素A的补充。事实上，妊娠前及妊娠期短时间内过量补充维生素A导致颅神经嵴缺陷和其他畸形的结论缺乏依据。与血清视黄醇测定相比，血清RBP的测定易于执行且便宜。因为RBP是一种蛋白质，可通过免疫检测测定。RBP相较于视黄醇更稳定。不过，RBP水平准确度欠佳。

　　一份纳入43项随机试验（共215633名儿童）研究回顾证实了6个月到5岁的儿童补充维生素A后死亡率降低。不过，没有证据表明补充维生素A可以降低1-6个月儿童的死亡率和发病率。故选C。

　　4. 以下哪一项有关钙缺乏检查的表述准确？

　　A. 大多数低钙血症案例根据体检时的临床表现发现

　　B. 常规实验室测定和影像学检查后应测定甲状旁腺激素（PTH）

　　C. 钙缺乏患者血尿素氮（BUN）和血清肌酐水平通常降低

　　D. 假性低钙血症及真性低钙血症的鉴别需要测定血清白蛋白水平

　　对于低钙血症患者，为区分真性低钙血症，血清白蛋白的测定必不可少。真性低钙血症患者血清钙离子水平下降，而假性低钙血症总的钙水平下降而钙离子水平不下降。

　　伴有急性低钙血症典型临床表现的有症状患者需要立即复苏和临床评估。然而，大多数低钙血症案例通过临床怀疑和恰当的实验室测定发现。

　　PTH水平应尽早检查。遗传性或获得性甲状旁腺功能减退症患者和重症低镁血症患者甲状旁腺激素低于正常水平。BUN和血清肌酐水平应该测定，因为水平升高可能表示肾功能不全。故选D。

　　5. 下列哪项有关维生素D缺乏症治疗的表述准确？

　　A. 治疗目标应使血清25（OH）D高于30-32 ng/mL，这是钙吸收理想水平

　　B. 为确定维生素D补充的必要性，大多数儿童和老年人应常规筛查

　　C. 许多蔬菜是维生素D的良好来源

　　D. 摄入的维生素D和来自阳光暴露中的维生素D在血中持续时间相同

　　维生素D缺乏症的定义为25（OH）D水平低于15或20ng/mL。肠钙吸收的理想水平为30-32 ng/mL以上。

　　美国内分泌学会、拿大内分泌和代谢学会及和美国骨质疏松基金会发布的2011版“维生素D缺乏症评估、治疗和预防临床实践指南”建议仅维生素D缺乏高危人群进行维生素D 的筛查，包括骨质疏松症或吸收不良综合征患者、黑人和西班牙裔人群、肥胖人群及伴有多种疾病的人群。

　　蔬菜并不是维生素D的良好来源。适当光照（尤其是早上10点到下午3点之间）产生的维生素D与摄入获得的维生素D相比，在血中持续的时间长两倍。故选A。

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