地中海饮食可降低卒中风险，尤其是对女性！

　　好喝的奶茶店火遍抖音和微博，千千万网友众里寻店，跃跃欲试。地中海饮食（Mediterranean Diet， MD）绝对是心脑血管饮食界的网红。在Pubmed上检索“Mediterranean Diet”，发表文章数量逐年攀升。

　　最近在线发表于Stroke上的流行病学研究“Mediterranean Diet Reduces Risk of Incident Stroke in a Population With Varying Cardiovascular Disease Risk Profles”[1]，首次发现了这位网红在女性及高风险心血管危险因素分层中对卒中发生的保护性作用。是时候将这位网红从神经病学频道推出，走出pubmed，走向全中国了。

　　网红长什么样？

　　地中海饮食是指地中海周围地区的饮食方式，自上个世纪60年代逐渐被认识到，此种饮食模式是心血管疾病（cardiovascular disease， CVD）的保护性因素。地中海饮食的主要构成元素包括：肉类和奶制品的低摄入，适度酒精摄入以及高摄入蔬菜、水果、鱼类、豆类、坚果以及橄榄油，且橄榄油是主要的脂肪来源[2]。图2为地中海生活方式金字塔[2]。

　　对网红的研究还缺点啥？

　　一句话总结饮食模式研究的缺点即为异质性强，一致性差。相比于血液学指标，饮食量化十分困难，缺少统一的量化指标，只有少部分研究对观察人群进行详细食物摄入频率问卷调查或者记录7日饮食日记（7-day diet diary， 7DD）。各个地区饮食习惯千差万别，各项不同研究采用的评价模式不尽相同，造成各研究之间很难有可比性。尚不清楚不同性别，不同心血管危险分层的人群地中海饮食与卒中发生是否相关[1]。

　　新晋研究有何优势？

　　两个字：分层。

　　研究不同性别地中海饮食模式契合度（adherence to the MD）与卒中发生风险的关系。既往研究多为对全人群的研究，没有注意到性别差异。

　　研究不同CVD危险分层人群地中海饮食模式契合度（adherence to the MD）与卒中发生风险的关系。既往研究往往仅集中于CVD高危人群或没有进行CVD危险度分层。

　　其他优势包括：前瞻性研究设计，观察人群对于整个英国人群具有较好的代表性，随访时间长，失访率低，对MD记录评价详细合理，对非饮食方面的主要卒中危险因素进行控制。

　　新晋研究说了啥？

　　研究概况

　　研究共纳入23 232人（均为英国白人），其中女性占54.5%，年龄在40~79岁，随访17年，研究对象来自欧洲癌症与营养前瞻性调查研究英国Norfolk分支（the European Prospective Investigations into Cancer and Nutrition stduy Norfolk， EPIC-Norfolk），是一项前瞻性观察性研究。

　　除收集研究对象的人口学、健康状况、卒中发生情况等信息外，研究对象均填写7日饮食日记（7-day diet diary ， 7DD）记录饮食情况。采用现代地中海饮食评分（the modernized Mediterranean diet Mediterranean diet scores， MDS）（图3）表示地中海饮食模式契合度（adherence to the MD），即MDS越高，契合度越高。CVD危险度分层采用Framingham评分，依据观察人群的中位Framingham评分，将未来10年CVD风险分为低风险（即得分＜中位Framingham评分）和高风险（即得分＜中位Framingham评分）。研究共建立了未调整危险因素以及调整相关危险因素4个Cox回归模型。

　　男女有别

　　对整个队列进行分析发现，地中海饮食模式高契合度（MDS高分）与卒中风险低有关（quartile 4 versus quartile 1 HR， 0.83; 95%CI， 0.74–0.94; P-trend <0.01）。进行男女性别分层后，男性观察人群中未发现MDS高分与卒中风险低有关，这种关联在仅在女性观察人群中出现。并且在敏感性分析中，调整激素替代治疗及月经状况，也没有显著的改变这一结论。看上去这位网红对女性更加友好。

　　CVD高危获益

　　按照CVD分层高风险和低风险进行分析，在整个队列中，对于CVD高风险的人群，MDS高分与卒中风险低有关（quartile 4 versus quartile 1 HR， 0.87; 95%CI， 0.76–0.99; P-trend =0.04），在CVD低风险的人群中未发现这种趋势（quartile 4 versus quartile 1 HR，0.77; 95%CI ， 0.58–1.02; P-trend =0.09）。进一步对不同CVD风险的人群进行性别分层， CVD高风险女性观察人群地中海饮食模式高契合度（MDS高分）与卒中风险低有关（quartile 4 versus quartile 1 HR，0.80; 95%CI ， 0.65–0.97; P-trend =0.02）。也许这位网红更偏爱高风险人群。

　　尽管本研究的研究结论是地中海饮食对英国白人女性卒中发生是保护性因素，但研究对整个人群的卒中预防饮食策略方面有重要启示，期待饮食模式在不同种族、人群中的更多研究。

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